Dešimt klausimų apie priklausomybę nuo cigarečių: specialisto atsakymai

Surinkome tai, ko jau seniai norėjote sužinoti, bet nedrįsote paklausti. Šioje straipsnių serijoje žinomi ekspertai atsako į klausimus, kuriuos paprastai neskubama užduoti: atrodo, kad visi jau žino, o klausdami jausitės nekaip.

Kalbėjomės su narkomanijos specialistu apie priklausomybę nuo nikotino ir sužinojome, kodėl žmonės negali mesti rūkyti, ar padeda elektroninės cigaretės ir nikotino pleistrai, ir ką daryti, norint pasiekti visą gyvenimą trunkančią remisiją, rašo journal.chestnet.org straipsnyje „Cigarette Smoking: Questions Patients Ask Doctors“

 

• Ar tiesa, kad dauguma buvusių rūkančiųjų vėl  pradeda rūkyti?
• Rūkymas nėra blogas įprotis ir jo neįmanoma mesti. Bet koks nikotino patekimo į organizmą būdas, nesvarbu, ar tai būtų cigaretės, ar elektroninės cigaretės, yra cheminė priklausomybė. Alkoholio ir narkotikų priklausomybė taip pat laikoma chemine priklausomybe. Jos netgi klasifikuojamos viena po kitos. Tarp jų nėra esminio skirtumo: jos turi tuos pačius simptomus ir abstinencijos sindromus. Todėl požiūris į jas yra toks pat kaip ir į kitas chemines priklausomybes.

Visos cheminės priklausomybės yra lėtinės ligos. Tai reiškia, kad žmogus gali patirti remisiją – abstinencijos laikotarpį – ir atkrytį, kai vėl rūko. Todėl šis požiūris (metus rūkyti ir viskas, jūs neberūkote) nėra visiškai teisingas.

Norint užtikrinti ilgesnę remisiją, reikia stebėti savo būklę, spręsti potraukio problemas ir kartais vartoti vaistus. Net atkryčiai gali būti pasveikimo dalis, jei žmogus pasimoko iš klaidų ir išbando naujas priemones. Kai kurie žmonės kartoja tokius bandymus, kurių metu priima blogus sprendimus, tačiau vis tiek pasiekia ilgalaikę remisiją.

Remiantis statistika, maždaug 70–90 proc. žmonių vėl pradeda rūkyti. Jie vienaip ar kitaip vėl pradeda rūkyti. Tai pasakytina apie visas chemines priklausomybes. Net ir po metų remisijos žmogus gali vėl pradėti rūkyti. Todėl metant rūkyti reikėtų elgtis taip pat, kaip ir gydant kitas priklausomybes.

Jei kas nors bando mesti vien valios pastangomis ir nesprendžia savo priežasčių, emocinės būsenos ar elgesio modelių, yra didelė tikimybė, kad jis vėl rūkys ir vėl pradės rūkyti.

Daugelis žmonių patiria perėjimą nuo vienos priklausomybės prie kitos. Vienas pacientų sakė, kad metė rūkyti, bet vis dar rūko elektronines cigaretes. Jo mintyse jis meta įprotį, bet vis tiek gauna nikotino, tačiau cheminiu požiūriu tarp šių priklausomybių nėra esminio skirtumo.

–  Kodėl išsivysto priklausomybė nuo nikotino?

– Visų priklausomybių pagrindas yra smegenų atlygio sistema. Tai struktūrų kompleksas, kurio nervinės ląstelės bendrauja tarpusavyje per neuromediatorių dopaminą.

Dopaminerginiai neuronai ventralinėje tegmentinėje srityje jungiasi su branduoliu accumbens ir įvairiomis priekinės žievės sritimis ir reguliuoja glutamato, kuris turi sužadinimo poveikį, ir gama-aminosviesto rūgšties, kuri turi slopinamąjį poveikį, išsiskyrimą.

Pats nikotinas veikia acetilcholino receptorius, kurie yra atsakingi už kitų neurotransmiterių, pirmiausia dopamino, išsiskyrimą, ir reguliuoja gama-aminosviesto rūgšties ir glutamato pusiausvyrą.

Dopaminas padeda susikaupti, didina protinį greitį ir suteikia motyvacijos. Taigi, žmogus pabunda, parūko ir iš karto pajunta energijos antplūdį, budrumą, o jo mintys iš karto tampa labiau sutelktos.

Tuo pačiu metu nikotinas gali turėti atpalaiduojantį poveikį ir kitose situacijose. Pavyzdžiui, jis gali sumažinti stresą per rūkymo pertraukėlę darbe. Šis poveikis taip pat susijęs su abstinencijos simptomais, kai žmogus jau yra išsiugdęs priklausomybę. Atpalaiduojantis poveikis atsiranda ne tik dėl nikotino poveikio pačiai nervų sistemai, bet ir dėl abstinencijos simptomų palengvinimo. Kitaip tariant, pats nikotinas sukelia stresą, kurį vėliau palengvina.

Įdomu tai, kad dopaminas labiau atsakingas ne už pačius malonius pojūčius, o už malonumo troškimą – norą, poreikį, motyvaciją gauti atlygį. O kalbant apie cheminę priklausomybę, mes jau nekalbame apie malonumą. Žmogus nori rūkyti, jaučia stiprų potraukį ir poreikį, tačiau malonumas, kurį suteikia rūkymas, mažėja. Kuo ilgiau žmogus yra priklausomas, tuo labiau jis to trokšta ir tuo mažiau jam tai patinka.

• Kodėl vieniems žmonėms pakanka cigaretės per dieną, o kitiems reikia rūkyti kas valandą?
• Kartais rūkymas be priklausomybės požymių pasitaiko, pavyzdžiui, kai žmogus rūko tik neoficialiai, labai retai, neperka cigarečių ir gali lengvai mesti. Toks vartojimas galėtų būti laikomas blogu įpročiu. Tačiau tai reta.

Apskritai, jei išsivysto priklausomybė, medžiagos poreikis palaipsniui didėja. Retai kada kas nors 10 metų rūko po vieną cigaretę per dieną. Nežinau nė vieno tokio atvejo. Dozės visada didėja. Kaip greitai tai įvyksta, priklauso nuo biologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių.

Biologiniai veiksniai apima potraukį dėl nikotino poveikio smegenims ir tolerancijos augimo. Kaip greitai tai įvyksta, priklauso nuo individualaus žmogaus. Vieniems pakanka trijų savaičių, kad priprastų prie įpročio, surūkytų 10 cigarečių per dieną ir patirtų abstinencijos simptomus. Kitiems tai užtruks ilgiau – mėnesį ar du. Tačiau galiausiai kiekvienas patirs abstinencijos simptomus, o nustoję vartoti šią medžiagą, patirs nerimą, neramumą, dirglumą, galvos skausmą ir kitus nemalonius pojūčius.

Tada yra socialiniai veiksniai, pavyzdžiui, socialinis rūkymas – darbe ar namuose. Žmogus taip pat gali riboti savo cigarečių vartojimą dėl socialinių priežasčių, pavyzdžiui, jei negali padaryti pertraukėlės parūkyti darbo valandomis arba gėdijasi rūkyti prieš šeimą.

Galiausiai, yra psichologinis veiksnys. Jei žmogus yra linkęs į depresiją ir nerimą bei sunkiai susidoroja su stresu, jam kyla didesnė rizika susirgti priklausomybėmis. Priklausomybė dažnai grindžiama aleksitimija – nesugebėjimu atpažinti, išreikšti ir suprasti savo emocijas. Tai reiškia, kad žmogus nesupranta, kas su juo vyksta. Pavyzdžiui, jie visada apibūdina savo būseną kaip nerimą ar dirglumą, nors iš tikrųjų gali jausti apmaudą, kaltę, gėdą ar pyktį.

Sunkiausias priklausomybės specialisto pacientas visiškai nieko negali atpažinti savyje. Viena tokių merginų grupėje, pasakė: „Aš jaučiu tik du jausmus – gerus ir blogus“. „Kai vartoju, tai gerai: kai ne, tai blogai.“ Tai yra priklausomo žmogaus kraštutinumai.

Tas pats ir su nikotinu. Žmogus neatpažįsta savo jausmų ir emocijų: jis nuolat patiria nerimą ir įtampą ir yra įpratęs juos malšinti nikotinu. O priklausomybei augant, atsiranda abstinencijos simptomų, ir žmogus patiria dar daugiau nerimo.

• Kiek laiko trunka cigarečių abstinencijos sindromas?
• Nikotino abstinencija yra gana nemaloni ir būtent ji daugelį žmonių atbaido nuo rūkymo metimo ar net bandymo tai padaryti.

Ji vidutiniškai trunka 7–10 dienų. Tai yra ūminė fazė. Piko metu pasireiškia 3–4 dienomis, o simptomai išnyksta iki savaitės pabaigos. Tačiau yra ir poabstinencijos sindromas, kuris atsiranda po ūminės fazės. Pavyzdžiui, žmogus gali nesijausti taip blogai, kaip pirmąsias kelias dienas, tačiau jam vis tiek sunku mąstyti, jis negali susikaupti ar prisiminti dalykų, jam sunku atlikti užduotis, jis patiria nuotaikų svyravimus ir dirglumą. Tai gali trukti 3–4 savaites. Ūminių simptomų nebelieka, tačiau būklė vis dar nestabili.

Žinoma, tai taip pat praeina laikui bėgant. Tai nėra nuolatinis reiškinys, o pasireiškia bangomis. Šias bangas paprastai sukelia įvykiai ar aplinkybės, dėl kurių žmogus ir griebėsi cigaretės. Ir jei jie neišmoko dirbti su šiais veiksniais, gali būti labai sunku atsispirti šiam žalingam elgesiui.

Tai reiškia, kad reikia pašalinti socialinę sąveiką rūkymo zonoje ir permąstyti visus savo ritualus. Paimkite užrašų knygelę ir užsirašykite, ką darysite visose situacijose, kai galite susigundyti rūkyti.

Pavyzdžiui, kažkas gali būti įpratęs rūkyti automobilyje. Jis visada tai darė, ir visas automobilis pilnas dūmų. Automobilio vairavimas gali būti jam dirgiklis. Tokiomis akimirkomis jį ypač traukia cigaretės. Todėl svarbu iš anksto imtis priemonių, kad pašalintumėte visus dirgiklius. Pavyzdžiui, išvalykite automobilį cheminiu būdu, ištuštinkite peleninę ir išmeskite visus žiebtuvėlius.

Taip pat yra vidiniai dirgikliai. Tai neatpažintos emocijos arba galbūt fizinis diskomfortas. Yra taisyklė, kad priklausomas asmuo neturėtų būti alkanas, vienišas, piktas ar pavargęs. Visos šios sąlygos gali paskatinti žmogų vartoti. Todėl svarbu iš anksto pagalvoti, kaip susidorosite su stresu nerūkydami. Pavyzdžiui, galite pabandyti mankštintis, taikyti atsipalaidavimo technikas arba kreiptis psichologo pagalbos.

Svarbu visa tai daryti nuo pat pradžių. Pirmasis mėnuo paprastai būna pats sunkiausias, o iki šio laikotarpio pabaigos jūsų būklė daugiau ar mažiau stabilizuosis.

• Ar nikotino pakaitinė terapija padeda?
• Yra skirtingų nuomonių apie nikotino pakaitinę terapiją. Kai kuriems žmonėms jos gali prireikti, tačiau viskas priklauso nuo nikotino priklausomybės sunkumo. Jai įvertinti naudojamas Fagerströmo testas. Jo metu užduodami tokie klausimai, kaip, pavyzdžiui, kaip greitai po pabudimo pradedama rūkyti arba kiek cigarečių surūkoma per dieną.

Kuo sunkesnė priklausomybė ir kuo ilgiau ji tęsiasi, tuo sunkiau žmogui mesti rūkyti. Tokiais atvejais nikotino pakaitinė terapija gali būti naudinga palengvinant abstinencijos simptomus. Žinoma, ji nėra visą gyvenimą trunkanti: reikės palaipsniui mažinti dozę ir galiausiai pasiekti visišką metimą.

Paprastai smegenims nerūpi, iš kur gaunamas nikotinas – cigaretės, pleistro ar purškalo. Skirtumas yra tik tiekimo greitis ir didžiausia koncentracija. Rūkymas sukelia staigius dopamino šuolius, o NRT suteikia sklandų ir laipsnišką koncentracijos didėjimą. Jos nesuteikia tokio paties malonumo, kokį rūkalius patiria po cigaretės, ir tai gali sumažinti potraukį.

Elgesio įpročiai taip pat svarbūs. Su pleistru nereikės eiti į rūkymo kambarį ir atlikti įprastų su rūkymu susijusių ritualų. Tai reiškia, kad galite išsiugdyti naujus įpročius, atsižvelgdami į savo dirgiklius.

Kai kurie žmonės vartoja vaistus, nikotino priklausomybei gydyti. Ši medžiaga jungiasi prie receptorių, kuriuos veikia nikotinas, tuo pačiu sumažindama potraukį ir palengvindama abstinencijos simptomus.

Jei žmogus ilgai nerūkė ir neturi sunkių abstinencijos simptomų ar kitų sveikatos sutrikimų, vaistai gali būti nereikalingi. Daugeliui rūkančiųjų psichologinė priklausomybė yra ryškesnė nei fizinė. Tokie žmonės gali dirbti su terapeutu, kad pakeistų savo įpročius.

Tačiau net jei žmogus tikrai turi stiprią fizinę priklausomybę, svarbu suprasti, kad jokie vaistai patys savaime neprivers mesti rūkyti. Pleistrai ir kramtomoji guma padės įveikti abstinencijos simptomus, bet tada reikės sumažinti nikotino vartojimą ir išmokti gyventi blaiviai. Reikia pašalinti dirgiklius ir pakeisti savo elgesį. Kito kelio nėra.

• Kiek cigarečių reikia surūkyti, kad taptų priklausomas?
• Vienam žmogui priklausomybė atsiras po kelių cigarečių, o kitam prireiks bent mėnesio reguliarių rūkymo pertraukų ar net šešių mėnesių. Viskas individualu.

Iš esmės tai pasakytina apie bet kokią medžiagą. Kai kuriems žmonėms pavyksta kontroliuoti net ir sunkiųjų narkotikų vartojimą, galbūt darant tai kartą per mėnesį arba tik savaitgaliais.

Tas pats ir su cigaretėmis. Kai kurie žmonės labai greitai pripranta ir per savaitę surūko 10–20 cigarečių per dieną.

Elektroninės cigaretės gali sukelti dar didesnę priklausomybę, nes jose yra druskos nikotino. Jis greičiau absorbuojamas į kraują, todėl nikotino koncentracija yra didesnė ir rūkantiems sukelia malonesnę patirtį. Kadangi nikotino pikai trumpesni, žmogus turi nuolat rūkyti, kad palaikytų norimą lygį.

Dėl to žmogus nuolat laiko elektroninę cigaretę rankoje ir dažnai traukia. Jo smegenys yra nuolat stimuliuojamos, todėl mesti rūkyti dar sunkiau.

• Išeina, kad elektroninės cigaretės nepadeda mesti rūkyti, nors daugelis galvoja priešingai…
• Tiesą sakant, ne. Elektroninių cigarečių rūkymas kenkia sveikatai, o atsikratyti šios priklausomybės gali būti dar sunkiau nei mesti rūkyti.

Jau seniai žinoma, kad cigaretėse yra daugiau nei 600 toksiškų medžiagų ir kancerogenų. Elektroninių cigarečių gamintojai teigia, kad jų elektroniniuose prietaisuose nieko panašaus nėra, tik nikotinas, propilenglikolis ir glicerinas.

Tiesą sakant, elektroninių cigarečių skysčiuose esančios medžiagos taip pat yra gana pavojingos. Jos gali sukelti plaučių uždegimą, bronchų uždegimą ir sutrikdyti kraujotaką. Pats nikotinas kenkia kraujagyslėms, didindamas aterosklerozės riziką.

Be to, elektroninės cigaretės sukuria iliuziją, kad metėte rūkyti. Priklausomybės įveikimas prasideda nuo priklausomybės pripažinimo. Taip, tai legali medžiaga, bet tai visai nesaugu. Nikotino priklausomybė paveikia 1,2 milijardo žmonių visame pasaulyje ir lemia daugybę išvengiamų mirčių.

Todėl manau, kad svarbu ne pereiti prie kažko kito, pavyzdžiui, elektroninių cigarečių rūkymo, o visiškai atsisakyti nikotino. Šie perėjimai tiesiog stringa. Problemą vis tiek reikės spręsti.

Dabar svarstoma galimybė apriboti arba visiškai uždrausti elektroninių cigarečių naudojimą. Vargu ar tai bus veiksminga, nes, kalbant apie priklausomybę, žmonės vis tiek ras būdą vartoti. Pavyzdžiui, jei jaunas žmogus dar neturi priklausomybės, yra tikimybė, kad jis visiškai atsisakys nikotino. Jei jis jau ją turi, be gydymo jis tiesiog pereis prie cigarečių arba pirks elektroninių cigarečių skystį iš nelegalių pardavėjų.

Kad žmonės iš tikrųjų mestų cheminius stimuliatorius, draudimus turi lydėti sveikos gyvensenos skatinimas, informavimas ir, svarbiausia, gydymas. Tai reiškia prieinamas rūkymo metimo klinikas, kad kiekvienas galėtų atvykti į kliniką ir gauti pagalbą. Jie gali gauti viską, kas išrašyta, ir paskirtą terapiją. Tada tai veiks.

Tačiau jei mes tik uždrausime, bet nespręsime kitų sričių – nešviesime, nepadėsime – žmonės ir toliau manys, kad rūkymas yra tik blogas įprotis, kurio galima atsikratyti valios pastangomis.

• Kodėl metant rūkyti potraukis kyla bangomis?
• Metus rūkyti, dopamino sistema palaipsniui atsigauna ir maždaug po trijų mėnesių grįžta į normalią būseną. Iš pradžių žmogus patiria stiprius svyravimus, vėliau jie išsilygina ir galiausiai stabilizuojasi. Pirmą mėnesį potraukis būna labai intensyvus, vėliau atslūgsta, o vėliau potraukį sukelia tik tam tikri veiksniai arba psichologinės būsenos.

Žmonės dažnai atkrenta vartodami kelias medžiagas vienu metu. Pavyzdžiui, jie išgeria alkoholio, blokada išnyksta ir viskas – jie vėl rūko. Todėl tikriausiai geriausia iš pradžių vengti alkoholio.

Apskritai atkryčiai gali turėti įvairių priežasčių, o žmogaus sugalvoti paaiškinimai dažnai būna tiesiog absurdiški. Pavyzdžiui, kai kurie žmonės pradeda vartoti nelegalias medžiagas, kad numestų svorio. Tai reiškia, kad jų savivertė yra taip iškreipta, kad jie yra pasirengę paaukoti savo sveikatą ir ateitį, kad numestų svorio.

Nikotino priklausomybė taip pat gali paskatinti žmogų atkrytį dėl kažkokios kvailos priežasties. Todėl labai svarbu būti sąmoningam ir atpažinti tokias kvailas priežastis, kodėl vėl reikia pradėti rūkyti.

• Ar tiesa, kad metimas rūkyti gali pabloginti lėtines ligas?
• Abstinencijos simptomai gali būti vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, virškinimo sutrikimai, pilvo pūtimas ir skrepliai. Tačiau šie simptomai laikui bėgant išnyksta.

Žinoma, jei žmogus rūkė ilgą laiką, gali pasireikšti lėtiniai pokyčiai, pavyzdžiui, rūkalių bronchitas. O jei jau turite rimtų problemų, jos išliks net ir po remisijos.

Tai panašu į alkoholį. Žmogus išgeria ir jaučiasi gerai, o tada meta – ir jo sveikata pradeda blogėti. Tačiau taip yra ne todėl, kad jis metė gerti, o todėl, kad jam jau buvo atsiradusios problemos, bet jas laikinai kompensavo medžiagos. Jei metus rūkyti kyla kokių nors problemų, tai reiškia, kad jos jau buvo.

Žinoma, jas reikia gydyti, o ne kompensuoti nikotinu. Jei turite kvėpavimo problemų, galite užsiregistruoti pas pulmonologą. Beje, jie taip pat gali padėti mesti rūkyti ir pasiūlyti paprastų psichoterapinių metodų.

• Ar apsilankymas pas specialistą padidins galimybes mesti rūkyti?
• Taip, tai gali padėti. Galima kreiptis į terapeutą. Kognityvinė elgesio terapija ir sąmoningumu pagrįsti metodai yra veiksmingi metant rūkyti. Paprastai pakanka penkių–dešimties seansų, kurių metu dirbama su dirgikliais, potraukiu ir ūmiomis būsenomis, mokantis keisti elgesio modelius. Paprastai to pakanka, nes esant nikotino priklausomybei socialinė ir emocinė sferos nėra taip paveiktos, kaip esant narkotikų ar alkoholio priklausomybei.

Tačiau yra ir kitų variantų. Pavyzdžiui, yra Anoniminių rūkalių grupių, pagrįstų 12 žingsnių programa. Žmonės pripažįsta, kad negali susidoroti su savo priklausomybe: ji yra stipresnė už juos, ir jie negali jos kontroliuoti. Todėl jie ateina į grupę ir prašo pagalbos.

Žmonės pastebi, kad meditacija ar kiti jiems padedantys metodai yra galingi. Esmė ta, kad žmonės nebebando patys įveikti savo priklausomybės – jie prašo pagalbos ir ją gauna.

Alleno Carro metodas kurį laiką buvo populiarus. Tai iš esmės motyvacinis konsultavimas. Tai trumpalaikės terapijos metodas, kai žmonės analizuoja ir supranta, kad rūkymas jiems nieko neduoda, o tik labiau atima. Pavyzdžiui, jie gali išvardyti 10 nikotino priklausomybės privalumų ir trūkumų. Privalumai, tarkime, yra streso mažinimas ir būdas atsigauti. O trūkumai yra pinigų švaistymas, didžiulė žala sveikatai, vėžio rizika ir panašiai. Tada jie visa tai peržiūri ir paaiškėja, kad net rūkymo privalumai iš tikrųjų nėra privalumai, nes pats nikotinas sukuria tą būseną, kurią jis palengvina.

Iš esmės tai tik būdas viską įvertinti. Jei žmogus neturi stiprios fizinės priklausomybės, to gali pakakti, kad mestų rūkyti. Tačiau daugumai vien motyvacijos nepakanka, kad būtų pasiekta ilgalaikė remisija.

Iš esmės, nesvarbu, kokį metodą pasirinksite – grupes, terapiją – atkryčio rizika visada išliks, net ir po 10 ar 20 metų be nikotino.

Norint pasiekti visą gyvenimą trunkančią remisiją, reikia nuolat būti budriais. Supraskite, kad galite bet kada atkristi, būkite budrūs ir venkite veiksnių. Toks yra priklausomo žmogaus gyvenimas, bet tame nėra nieko blogo. Priešingai, atidesnis dėmesys savo būklei tik pagerins jūsų psichinę sveikatą ir savijautą.